叶天士治疗虚劳医案赏析三

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纳阴补气，三阴合补。

人参、熟地黄、炒枸杞、五味、牛膝炭、健莲、炒山药、芡实

纳阴之效，本应是阴虚阳亢所致，故纳阴可克阳。若阳气稍弱，则元气不足的根源已显露，故应补阳之根。如果火旺时补气，则可能“热肺伤肺”，即固火食气。如果补阴法有效的话，可以扶正元气，用补阴清热之品来补充。日久则三阴虚，三阴者三阴充，肝、脾、肾。肾能主木燥，脾能解木急。则肝阳不亢，肝风不动，阴不动。

地黄

虚热可以逐渐缓解、痊愈，这就是所谓的根本原因。此方含有补元气的人参，补肾的地黄牛膝，补肝的枸杞，补脾精的莲子、山药、芡实。这就是修补三阴之法。

干阳以汗漏出，阴注入体内留下。两气产生偏差，阴虚热盛。脑为髓海，腹为阴。阳都乘以阴。但阳气过剩，则有利见阴弱、精气不足。若恋阳则因病偏，久则偏损。如果运气好的话，阴阳不和，损伤就无法恢复，这是相当令人担忧的。此深秋冬季，天令克制，体气外泄，晚上入火热，总是伤及阴精，导致耳目消失。

川石石斛、炒知母、女贞子、神茯苓、糯米根、小黑豆皮

知母

如果阳气泄出，就会出汗，就是自汗、盗汗。若阴漏出，则为遗精、遗精。阴阳二气，或强或弱，就会失衡。阴虚则产生内热。脑为髓海，若虚热占上，脑则转为耳鸣。腹属阴，若热虚盛，则出现里急后重、肠鸣声。患者曾做过打坐、气功，但明显效果不佳。可能是因为时间不够或者方法不对。深秋、冬季，天气渐趋平静，虚热证应稍有缓解，但患者反而会潮热盗汗。这是最关键的情况，因为阴精严重受损，真阳暴露。

石斛、知母、女贞子滋阴清热。茯神，糯米，益气敛心，止汗。黑豆皮是一种具有清凉功效的滋补品。滋肾阴，清风热，敛热。发汗、利尿作用。在这种情况下，主要使用前三种。

黄昏和夜晚还有灼热的感觉，所以阴虚是毋庸置疑的。然而过去，表面的分散导致了魏扬的释放。穿山甲流畅地钻筋后，经脉中的气血四散，内伤并未恢复。卫阳的结界空空如也。这个时候也是可以的。半边墙都撑起来了，这个机会就错过了。主人吩咐秋收冬藏，密封冬眠。张继明说，人民币无处可还，天热了，也是如此。

丸，人参，河车，熟地，五味，莲子肉，山药，茯苓

饭后加服六神汤。

五味子

黄昏热夜，表示阴虚火盛。以前治疗外感发热，都是用解表的方法，后来用穿山甲，大概是治疗劳累血痹的。这些方法内伤映血，外泄未阳。如果用在身体虚弱的人身上，只会损伤正气，但到时候正气还是有抵抗力的。至今，秋收冬藏期间，黄昏夜仍炎热，说明阳气外泄严重，贮藏自然秩序仍不能缓解病情。元阳外泄时，表现为灼热，这就是张继明所说的“元阳无处归处之热”。

人参、紫河车、熟地，大补元气、益真阴，莲子、山药均佳，茯苓，补脾阴、益肾阴。五味子收肺液，降于肾，是金水相生。

六神散主要补脾肺之气阴，是后天健康之本，有助于先天不足。

张六七一时轻轻地呼了一口气，但吸气时，肋骨一侧却传来一阵刺痛。这是由于肝、肾至阴之络不足所致。第一次注射辛酸就有效了。二者相调肝与耳之身。主要目的是滋肾温肾，然后调养。凉肝滋液用之，切忌肝燥用之。

熟地黄、芦笋、枸杞、白子霜、茯苓、桂圆、女贞子、石斛

蜜丸。

龙眼

吸气时会感到胁腹有刺痛感，这很可能是胸膜炎或肋间神经痛引起的。季肋是肝胆经运行的部位。厥阴肝主内伤，少阳胆主外伤。脾为阴，肝、肾经均行经胁腹、腹部。如果经络有虚，肝阳就会乘虚而入，引起旋转疼痛。首剂辛酸药之所以有效，是因为酸药收敛肝阳，辛药散络热。这个时候根本原因就需要肾的滋养，肝的凉性。

熟地补肾阴，柏霜、枸杞补肝，茯苓、桂圆、石斛补太阴阳明，芦笋、女贞子清热滋阴平热。

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