长期新冠现在看起来像一种神经系统疾病

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>长期COVID-19是指感染COVID-19病后出现的持续或反复出现的身体和心理症状，如头痛、记忆力减退、焦虑、抑郁等。这些症状可能会影响患者的工作、学习和生活质量。对于长期COVID-19的定义和发病率尚无统一标准，但一些调查显示，至少有10%至30%的COVID-19患者会发展为长期COVID-19。

>这些症状可能与神经系统受损有关，因为新冠病可以通过血液或嗅觉神经进入大脑并引发免疫反应和炎症。这可能导致神经元死亡、突触功能障碍或血脑屏障受损。一些实验室和影像学证据也支持这一假设。例如，在小鼠模型中发现大脑中存在新冠病，在人类尸体中检测到脑组织损伤，在活体患者中观察到大脑灰质。体积缩小等

一些神经科学家认为，长期感染COVID-19应被视为一种神经系统疾病，并应进行相应的诊断和治疗。例如，脑电图、磁共振成像或脑脊液测试可用于评估患者的神经功能。这些方法可以帮助医生确定患者神经损伤的程度和位置，以及可能的并发症。例如，一些长期的COVID-19患者可能会出现癫痫、中风或脑积水，需要及时诊断和治疗。

>目前，长期COVID-19的治疗尚无统一标准，但一些药物和心理干预可能会有帮助。例如，抗癫痫药物可用于减少头部震颤，抗抑郁药物可用于缓解抑郁症，认知行为疗法可用于提高应对技能。这些方法基于神经系统受损的假设并试图恢复或保护神经功能。然而，这些方法的有效性和安全性需要更多的证据，并且可能因人而异。

>研究人员正在进行更多的临床试验和观察性研究，以了解长期COVID-19的机制、危险因素和有效治疗方法。他们希望找到预防或逆转长期COVID-19并改善患者生活质量的方法。同时，他们还呼吁社会给予长期的COVID-19患者更多的关注和支持，因为他们可能面临身体、心理和社会方面的挑战。

塔拉戈姆利（TaraGhormley）一直是一个超级好人。她在高中以全班第一的成绩毕业，以优异的成绩从大学毕业，并获得了兽医学校的最高荣誉。后来她完成了严格的培训计划，成为一名成功的兽医内科专家。但在2020年3月，她感染了COVID-19。她住在加利福尼亚州中部的一个海滨小镇，这里是COVID-19疫情的早期爆发地之一，她是该镇第24例确诊病例。“我真的不想在这件事上出人头地，”她说。

差不多三年过去了，戈姆利仍然在受苦。她很容易感到精疲力尽，心跳突然加快，有时难以集中注意力或清晰思考。葛姆雷和她的丈夫搬到了洛杉矶郊区，他们曾经喜欢在那里度过空闲时间，参观他们“最快乐的地方”迪士尼乐园，但她的健康题让他们离开了一年多。她大部分休息日仍然在黑暗中休息或拜访不同的医生。她的早期感染和持续的症状使她成为该国第一批出现“长期新冠”的人之一，这种后遗症会持续至少三个月，甚至可能持续数年。医学专业人士将其称为COVID-19后急性综合症(PASC)。

长期感染COVID-19的患者可能会出现疼痛、极度疲劳和“脑雾”等症状，导致难以集中注意力或记住事情。截至2022年2月，美国约有1600万成年人患有这种综合症，导致2至400万美国人退出劳动力市场，其中许多人尚未重返工作岗位。长效新冠病通常发生在其他方面健康的年轻人身上，即使最初的感染很轻微也可能发生。因COVID-19住院的人和更有可能住院的老年人的风险似乎略高。妇女和社会经济地位较低的人也面临更高的风险，吸烟、肥胖或有任何健康题（尤其是自身免疫性疾病）的人也是如此。疫苗接种似乎可以降低风险，但并不能完全预防长期感染新冠病。

长期新冠肺炎最常见、持续且令人难以忍受的症状是神经系统症状。有些很容易被认为与大脑或神经有关许多人出现认知功能障碍，表现为记忆、注意力、睡眠和情绪方面的困难。其他一些题似乎与身体的关系比与大脑的关系更大，例如疼痛和运动后恶化PEM，即轻微运动后也会发生的“能量崩溃”。但这些也是由神经功能障碍引起的，通常是自主神经系统的题，自主神经系统控制着我们如何呼吸、消化食物，并自动调节我们器官的功能。这种所谓的自主神经功能障碍会导致头晕、心跳加快、高血压或低血压以及胃肠道不适，有时会导致无法工作或照顾自己。

COVID-19是新事物，但病后综合症却不是。对其他病的研究，特别是人类免疫缺陷病HIV对神经系统造成的损害，正在指导长期的COVID-19工作。人们认识到这种综合征可能通过大脑和神经系统产生多种影响，这一认识也开始影响医疗方法。洛杉矶加州大学洛杉矶分校健康中心(UCLAHealth)的医生威廉皮特曼(WilliamPittman)曾治疗过戈姆利(Ghormley)和许多类似的患者，他说“我现在认为COVID-19既是一种神经系统疾病，也是一种肺部疾病，对于长期的COVID-19来说尤其如此。”患者。

虽然1600万美国患者是对该疾病影响的合理估计，但还有其他更严峻的评估。对2021年进行的41项研究进行的荟萃分析得出的结论是，全范围内，43%的COVID-19感染者可能会发展为长期的COVID-19，相当于美国约3000万人。一些研究给出了更为保守的数字。国家卫生统计中心2022年6月报告的一项调查发现，五分之一的感染过COVID-19的成年人在三个月后仍患有长期COVID-19；英国国家统计局将这一估计降低至十分之一。专家表示，即使只有一小部分感染导致长期的COVID-19，受影响的人数和可能致残的人数加起来可能会增加数百万人。

大多数最初被确定为长期COVID-19的病例是需要长期呼吸治疗或有严重器官损伤导致持续症状的患者。报告神经系统症状的人常常被忽视或被视为因最初的疾病和住院而受到创伤。但随着2020年接近尾声，“我们开始更清楚地了解到底发生了什么……从那时起，我们就清楚地意识到神经精神症状非常普遍，”加州大学洛杉矶分校精神病学家海伦拉夫列茨基(HelenLavretsky)说。最常见的是疲劳、不适、脑雾、嗅觉丧失和创伤后应激障碍，以及认知题甚至谵妄。

Ghormley感染COVID-19时已年近40多岁，虽然相对健康，但她患有类风湿性关节炎和哮喘等潜在疾病，这使她面临感染严重COVID-19的风险。她在家里呆了几天，呼吸困难，然后去了医院，她的血压飙升，血糖直线下降。她只花了几周的时间就从这个急性期基本恢复过来，但她说，“我从来没有真正好过。”

从医院回家后不久，戈姆利就长出了她丈夫所说的“金鱼脑”。“我把东西放下，但我不知道该把它们放在哪里，”她回忆道。“这种事一直在发生。我想‘这太奇怪了’。我丈夫说我什么都不记得了。我想说话，我知道我想说什么，但我不记得那个词了。”

她还经历了颤抖、严重的情绪波动和对声音的痛苦过敏。“我的丈夫打开了一个纸袋，感觉就像一把刀刺进了我的耳朵，”她说。任何的劳累，无论是体力还是脑力，都会让她疲惫不堪，痛苦不堪。这些变化让戈姆利感到震惊，她一直以自己敏锐的头脑而自豪。“最让我困扰的是，我在不知道任务是什么的情况下，很难思考、说话、记忆和尝试完成任务。突然间，我出现了相当严重的神经缺陷。就在那时，一切都崩溃了。”我。这太可怕了。它让我心碎。我感觉我不再是我了。”

功能障碍的根本原因

作为一名兽医内科医生，戈姆利说，当出现神秘症状时，包括她自己的症状，她的工作就是找出题并解决它。“我一直在积极寻找原因以及可以采取什么措施。”她推测她的一些神经系统症状可能是血栓事件引起的微中风。几项早期研究表明，COVID-19会攻击内皮细胞，即覆盖血管的细胞。这可能会导致包括大脑在内的多个器官出现凝血和缺氧。即使大脑内皮细胞的轻微紊乱也会导致认知障碍。

一项研究发现，在患有COVID-19神经系统症状的人中，免疫系统似乎在中枢神经系统中被专门激活，从而引起炎症。但大脑炎症可能不是由直接感染该器官的病引起的。阿文德拉纳斯(AvindraNath)长期在美国国立卫生研究院研究病后神经系统综合症，他在对死于COVID-19的人进行尸检时发现了类似的模式。“当你观察COVID-19大脑时，你实际上并没有发现很多病，但我们看到了大量的免疫激活，”他说，特别是在血管周围。检查显示，一种称为巨噬细胞的免疫细胞被激活。“巨噬细胞的攻击并不那么精确，”内斯说。“它们过来并开始咀嚼；它们产生各种自由基、细胞因子。这就像地毯式轰炸——，最终会造成很大的损害。而且它们很难被关闭，所以它们会持续很长时间。这些都是不受欢迎的客人”，可能是导致大脑持续炎症的原因。

确定哪些患者患有持续性炎症可能有助于指导治疗。西雅图艾伦研究所的免疫学家TroyTorgerson表示，早期研究已经发现一些标记物在长期的COVID-19患者中通常会升高。其中，肿坏死因子、白细胞介素6和干扰素这三种细胞信号分子在长期COVID-19患者中表现更为突出。但这种模式并不是在每个人身上都能找到。“我们正在尝试对长期COVID-19患者进行分类，并说，‘这是一个适合参加抗炎药物试验的群体，这是一个可能需要更多关注康复的群体，’”托格森说道。他领导的一项研究现已作为预印本发表，未经正式的科学期刊审查，他的团队测量了55名患者血液中的蛋白质。研究人员发现，其中一些人患有持续性炎症。在这些人中，他们看到了与持续感染反应相关的独特免疫途径。托格森说“一部分患者似乎确实对某种病有持续的反应。”

即使在初次感染后很长一段时间，COVID-19或病蛋白的碎片也可能残留在体内并继续引发免疫攻击。2021年，新加坡的研究人员在五名从COVID-19中康复的患者的肠道中发现了病蛋白，这是肺外“病持续存在”的第一个可靠证据。这些患者康复以来已经过去六个月了。一个月的时间。加州大学旧金山分校进行的一项研究发现了长期COVID-19患者大脑中存在病颗粒的证据。科学家们收集了外泌体，即含有细胞物质的微小囊泡，专门从中枢神经系统的细胞中释放出来。外泌体含有病和线粒体蛋白的片段，这可能表明免疫系统对这些重要细胞器的攻击。有神经精神症状的患者中这种可疑蛋白质的含量高于没有这些症状的患者。

根据美国国立卫生研究院进行的一项研究，该病可以在大脑中停留数月，并于2022年12月发表在《自然》杂志上。对44名死于COVID-19的人进行尸检，发现广泛的炎症主要集中在呼吸道、但即使在感染后230天，也可以在全身甚至大脑中检测到病RNA。去年发表在《美国国家科学院院刊》上的另外两项研究表明，有证据表明，COVID-19可能会感染星形胶质细胞（一种神经支持细胞），并通过鼻子内衬的上皮神经进入。

研究人员正在越来越详细地检查长期COVID-19患者的炎症信号。加州大学旧金山分校的神经科学家乔安娜赫尔穆斯(JoannaHellmuth)领导的一项小型研究发现，有认知症状的患者的脑脊液中存在与免疫相关的异常，而没有认知症状的患者则没有。在2022年神经科学学会会议上，Hellmuth报告说，她研究了有认知症状的患者中更具体的免疫标志物，发现一些患者的VEGF-C水平升高，这是内皮功能障碍的标志物。她说，较高的VEGF-C浓度与更多的免疫细胞进入大脑有关，“它们没有发挥维持血脑屏障的正常功能；它们分散注意力，可能被激活。”赫尔穆特补充说，虽然这些研究规模很小，但它们揭示了“大脑中真正的生物学差异和炎症。这不是一种心理或心身疾病；这是一种神经免疫疾病。”

是什么让免疫系统进入攻击模式？托格森说，“一种可能性是，你已经产生了自身免疫”，其中免疫系统产生的用于对抗病的抗体也将自身细胞标记为免疫攻击的目标。他说，对病的反应“打开了自身免疫开关，即使病消失，情况也不会好转”。几项研究已经确定了称为自身抗体的自身免疫反应的要素，这些要素与长期COVID-19患者的神经细胞相互作用。

有关炎症过程的线索可能会指明治疗神经系统症状的方法。“如果这是由巨噬细胞介导的炎症过程.静脉注射免疫蛋白可以发挥作用并抑制巨噬细胞的活动，”内斯说。这种治疗方法称为IVIg，含有蛋白质和抗体的混合物，可以减轻过度的免疫反应。

IVIg也可用于阻断自身抗体。Nath说，另一种名为rituximab（利妥昔单抗）的治疗方法针对产生抗体的B细胞，为“许多自身抗体介导的综合征提供了经过时间考验的治疗方法”。另一种策略是使用皮质类固醇来总体降低免疫活性，尽管这些药物只能在有限的时间内使用。“这是一个粗略的方法，你可以看看它是否有所改进。至少它

长期新冠现在看起来像一种神经系统疾病和为什么新冠之后膀胱疼痛的一些题解完毕，希望对大家有所帮助。